هل السمنة مرض أم عامل خطر للإصابة بالمرض؟ في المجتمع الطبي وخارجه، لا تزال هذه القضية مثيرة للجدل، مع المؤيدين من كلا الجانبين.
وفي تقرير نُشر مؤخراً، سعت اللجنة السريرية العالمية للسمنة إلى حل هذه المناقشة من خلال تقديم إطار جديد يعيد تعريف السمنة. الاطلس الجديد وهو مقتطف من منشور دوري لانسيت لمرض السكري والغدد الصماء.
وقال البروفيسور فرانشيسكو روبينو، رئيس اللجنة ورئيس قسم جراحة التمثيل الغذائي والسمنة في مركز بروكلين الطبي: “إن مسألة ما إذا كانت السمنة مرضًا هي مسألة خاطئة لأنها تفترض سيناريو كل شيء أو لا شيء غير قابل للتصديق، حيث تكون السمنة مرضًا”. إما أن يكون مرضًا دائمًا أو أنه لن يكون مرضًا على الإطلاق”، مشيرًا إلى أنه يشير بشكل أكثر دقة إلى أنه “في حين أن بعض الأفراد المصابين بالسمنة قد يحافظون على وظائف الأعضاء الطبيعية والصحة العامة حتى على المدى الطويل، فإن آخرين يصابون بعلامات وأعراض السمنة”. مرض خطير”. “
تعتبر السمنة من المخاطر الصحية المعروفة منذ زمن أبقراط، وفي الواقع كتب الطبيب والمربي اليوناني عن مخاطر تناول “كمية من الطعام أكبر مما يستطيع الجسم تحمله”.
منذ ذلك الحين، كان هناك (على الأرجح) جدل حول ما إذا كانت السمنة عامل خطر للإصابة بالمرض أو مرضًا في حد ذاته.
وأوضح روبينو: “هناك في الواقع أشخاص لديهم دهون زائدة في الجسم ليس بسبب أمراض أخرى مرتبطة بالسمنة، ولكن بسبب الدهون الزائدة في الجسم”. إلخ. “- إنهم يئنون.” “وهو عرض نموذجي تقريبًا لمرض مستمر.”
يعد تحديد كيفية تعريف السمنة أمرًا مهمًا لأن الطريقة التي يتم بها تعريف وقياس السمنة حاليًا ليس لها نفس المعنى لجميع الأفراد المصابين بهذه الحالة.
يمكن القول إذن أن هناك فوائد لتبني نهج مشترك “يختار أحد الجانبين” في المناقشة الطويلة الأمد حول المرض وعوامل الخطر. ومن ناحية أخرى، فإن الاعتراف بالسمنة كمرض يعني الاعتراف بمساهمة علم الوراثة والبيئة؛ إنه يحول اللوم بعيدًا عن “الاختيارات الشخصية السيئة” وقد يقلل من وصمة العار المرتبطة بطلب العلاج لهذه الحالة. يمكن أن يؤدي تصنيف الأمراض أيضًا إلى تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية، وتحسين التغطية التأمينية للعلاج، وإعطاء الأولوية لتمويل أبحاث السمنة.
مؤشر كتلة الجسم هو معيار مقبول دوليًا لتقييم ما إذا كان الأفراد يتمتعون بوزن “صحي”.
يتم حسابه عن طريق قسمة كتلة الجسم على مربع ارتفاع الجسم، مما يؤدي إلى رقم يتم التعبير عنه بالكيلوجرام / م 2، لكن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يكون أداة غير دقيقة إلى حد ما عندما يتعلق الأمر بتشخيص السمنة.
ولا يفرق بين الدهون والعضلات وكتلة العظام، مما قد يؤثر على وزن الشخص. كما أنها لا تشير إلى نوع السمنة التي يحملها الأشخاص، أو أي جزء من الجسم يحملونه، أو ما إذا كان هناك خلل في أحد الأعضاء أو الأنسجة، أو ما إذا كان الشخص غير قادر على القيام بالأنشطة اليومية العادية. وهذا يعني أنه إذا تم استخدام مؤشر كتلة الجسم وحده، فقد يؤدي إلى تشخيص السمنة المفرطة لدى الآخرين، بما في ذلك الأفراد الأصحاء.
طرق تشخيصية إضافية
وللحد من خطر سوء التصنيف، كان رأي اللجنة القوي هو أنه من الأنسب تقييم التأثير الصحي للدهون الزائدة من خلال مراعاة التشوهات في كتلة الأنسجة الدهنية وتوزيعها ووظيفتها بدلا من الاعتماد على مؤشر كتلة الجسم وحده. وأوصوا، كما هو الحال مع الأمراض المزمنة الأخرى، أن يعتمد تشخيص السمنة من قبل المتخصصين الطبيين على تقييم يتضمن التأكد من وجود دهون زائدة في الجسم بإحدى الطرق التالية:
• قياس واحد على الأقل لحجم الجسم (محيط الخصر، أو نسبة الخصر إلى الورك، أو نسبة الخصر إلى الطول) بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم.
• قياسين لحجم الجسم على الأقل بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم (محيط الخصر، أو نسبة الخصر إلى الورك، أو نسبة الخصر إلى الطول).
• القياس المباشر لنسبة الدهون في الجسم، مثل فحص كثافة العظام ديكسابغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم.
• في الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم مرتفع جدًا (على سبيل المثال أكثر من 40 كجم/م2)، يمكن الافتراض أن لديهم دهون زائدة في الجسم.
ويعتمد النموذج التشخيصي الجديد أيضًا على التقييم الموضوعي للمرض على المستوى الفردي، بما في ذلك قياس العلامات الحيوية في الدم لوظائف الأعضاء والأنسجة وتقييم أداء الشخص للأنشطة اليومية مثل الاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض وتناول الطعام.
الدهون الثلاثية
وقالت عضوة اللجنة لويز باور، أستاذة صحة الأطفال والمراهقين في جامعة سيدني: “السؤال هو ما إذا كانت الدهون الزائدة في الجسم تسبب بالفعل أي مشاكل فيما يتعلق بخلل وظائف الأعضاء المرتبط بالسمنة، أو القيود على الأنشطة اليومية، أو كليهما”. لا، إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة، يتم تشخيص “السمنة قبل السريرية”. ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني من مشاكل صحية أخرى، يتم تشخيص “السمنة السريرية”.
بناءً على التقييم الشامل الذي تمت مناقشته أعلاه وفي إطار عمل اللجنة، يتم تشخيص إصابة الشخص بالسمنة السريرية أو قبل السريرية. تعرف السمنة السريرية بأنها مرض مزمن ناتج عن خلل في أعضاء الجسم أو الجسم كله، وينتج بشكل مباشر عن زيادة الدهون، بغض النظر عن وجود أمراض أخرى مرتبطة بالدهون. السمنة قبل السريرية هي حالة من السمنة مع وظائف الأعضاء الطبيعية.
18 معايير التشخيص
ويحدد الإطار 18 معيارًا تشخيصيًا للسمنة السريرية لدى البالغين و13 معيارًا للأطفال والمراهقين. تشمل المعايير أشياء مثل توقف التنفس أثناء النوم، وارتفاع مستويات السكر في الدم، والألم المزمن الشديد في الركبة أو الورك، والتعب المزمن، وتورم الأطراف السفلية، والصداع المزمن، وفقدان الرؤية.
الهدف النهائي للجنة هو ضمان حصول الأفراد الذين يعانون من السمنة السريرية على الرعاية الشاملة والعلاج المناسب في الوقت المناسب لأولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة تهدد حياتهم. يمكن لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالسمنة قبل السريرية الحصول على الاستشارة والفحص الصحي والمراقبة بمرور الوقت والرعاية المناسبة حسب الحاجة لتقليل مخاطر تطور الحالة إلى السمنة السريرية و/أو الأمراض الأخرى المرتبطة بالسمنة.